| No. Rekam Medis |
: |
{{ pendaftaran.pasien.nomor_rekam_medis }} |
| Nama Pasien |
: |
{{ pendaftaran.pasien.first_name }} |
Jenis Kelamin |
: |
{{ pendaftaran.pasien.jenis_kelamin }} |
| Alamat Jalan/RT/RW |
: |
{{ pendaftaran.pasien.alamat }} |
| Kecamatan |
: |
{{ pendaftaran.pasien.kecamatan }} |
| Tanggal Lahir |
: |
{{ pendaftaran.pasien.tanggal_lahir|date:"d m Y" }} |
| Tanggal Konsultasi |
: |
{{ pendaftaran.pasien.created_at|date:"d m Y" }} |
| Tempat Konsultasi |
: |
POLIKLINIK {{ pendaftaran.dokter.poli.nama }} |
{% if dokter_ranap %}
| Tempat Konsultasi Ranap |
: |
POLIKLINIK {{ pendaftaran.dokter_ranap.poli.nama }} |
{% endif %}
| |
| Ringkasan Hasil Periksa |
| |
| Indikasi Medis |
: |
|
{% for x in cppt %}
{% if forloop.first %}
| Anamnesa |
: |
{{ x.assesment }} |
{% else %}
|
|
{{ x.assesment }} |
{% endif %}
{% endfor %}
{% for x in cppt %}
{% if forloop.last %}
Pemeriksaan Penting Yang Ditemukan
| Fisik |
: |
| Tensi (Sistole/Diastole) |
: |
{{ x.tensi }} |
| Heart Rate (bpm) |
: |
{{ x.nadi }} |
| Suhu (°C) |
: |
{{ x.suhu }}
|
| Respirasi (per menit) |
: |
{{ x.respirasi }} |
| Tinggi Badan (cm) |
: |
{{ x.tinggi_badan }} Cm
|
| Berat Badan (kg) |
: |
{{ x.berat_badan }} Kg
|
| |
|
| Hasil Pemeriksaan Penunjang |
: |
|
| Lain-lain |
: |
|
{% endif %}
{% endfor %}
| Diagnosa (ICD10) |
: |
| Utama |
{% for x in inputicd10 %}
{% if forloop.first %}
| {{ x.icd10.kode }} {{ x.icd10.diagnosa }} |
{% endif %}
{% endfor %}
| Sekunder |
{% for x in inputicd10 %}
{% if forloop.first %}
{% else %}
| {{ x.icd10.kode }} {{ x.icd10.diagnosa }} |
{% endif %}
{% endfor %}
|
|
| Tindakan |
{% for x in cppt %}
{% if forloop.first %}
{% else %}
| {{ x.assesment }} |
{% endif %}
{% endfor %}
|
{% for x in invoicebarang %}
{% if forloop.first %}
| Terapi Pengobatan |
: |
| {{ forloop.counter }} |
{{ x.barang.nama }} | Kuantitas: {{ x.kuantitas|floatformat:0 }} {{ x.barang.jenis_barang.nama }} | {{ x.catatan }} |
|
|
|
{% else %}
|
|
| {{ forloop.counter }} |
{{ x.barang.nama }} | Kuantitas: {{ x.kuantitas|floatformat:0 }} {{ x.barang.jenis_barang.nama }} | {{ x.catatan }} |
|
|
|
{% endif %}
{% endfor %}
|
{% for x in cppt %}
{% if forloop.first %}
| Tindak Lanjut (Planning) |
: |
{{ x.planning }} |
{% else %}
|
|
{{ x.planning }} |
{% endif %}
{% endfor %}
{% for x in cppt %}
{% if forloop.first %}
| Catatan |
: |
{{ x.catatan_dokter}} |
{% else %}
|
|
{{ x.catatan_dokter}} |
{% endif %}
{% endfor %}
| Jadwal Control |
: |
{{ pendaftaran.waktu_kontrol }} |
|
|
|
| {{ info_dasar_faskes.kota }}, {{ pendaftaran.created_at|date:"d M Y"}} |
|
|
| Nama dan Tanda tangan Dokter yang memeriksa |
|
Pasien |
| |
|
|
| {{ pendaftaran.dokter.last_name }}. {{ pendaftaran.dokter.first_name }} |
|
{{ pendaftaran.pasien.first_name }} |