{% csrf_token %} {% if pendaftaran.autoanamnesis == True %} {% else %} {% endif %}

	{{ info_dasar_faskes.nama }}
	{{ info_dasar_faskes.alamat }}
	{{ info_dasar_faskes.kontak }}

ASESMEN PERAWAT
WAKTU : {{ pendaftaran.waktu_masuk }} - {{ pendaftaran.waktu_keluar }}

(✓) AUTO ANAMNESIS
ALLOANAMNESIS DENGAN

AUTO ANAMNESIS
(✓) ALLOANAMNESIS DENGAN

PASIEN : {{ pendaftaran.pasien.first_name }} - RM {{ pendaftaran.pasien.nomor_rekam_medis }} - NIK {{ pendaftaran.pasien.nomor_induk_kependudukan }} - NOKA BPJS {{ pendaftaran.pasien.nomor_kartu_bpjs }}

KELUHAN UTAMA

{% if history %}

{% with total_items=history|length %} {% for item in history %}

History pemeriksaan pasien tanggal {{item.created_at|date:'d M Y'}}{{ item.nama_dokter }}

Keluhan

Terapi Obat

Diagnosa {% for x in riwayatpenyakitpasien %} {% if item.id == x.pendaftaran_id %} • {% if x.icd10.diagnosa|striptags != "None" %} {{ x.icd10.kode }} - {{ x.icd10.diagnosa }} {% else %} - {% endif %}
{% endif %} {% endfor %}

Tindakan {{ item.tindakan }}

{{forloop.counter}} / {{total_items}}

{%endfor%} {%endwith%}

{% endif %} {% if pendaftaran.analisa_masalah_keperawatan %} {% for x in pendaftaran.analisa_masalah_keperawatan.all %} {% if forloop.counter0|divisibleby:"2" %} {% else %} {% endif %} {% endfor %} {% endif %} {% for x in analisamasalahkeperawatan %} {% if forloop.counter0|divisibleby:"2" %} {% else %} {% endif %} {% endfor %}

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

{% for x in riwayatalergi|slice:":5" %} {{ forloop.counter }}. {% if x.riwayat_penyakit_keluarga|striptags != "None" %} {{ x.riwayat_penyakit_keluarga }} {% else %} - {% endif %}
{% endfor %}

RIWAYAT ALERGI

{% for x in riwayatalergi|slice:":5" %} {{ forloop.counter }}. {% if x.riwayat_alergi|striptags != "None" %} {{ x.riwayat_alergi }} {% else %} - {% endif %}
{% endfor %}

KEBIASAAN

{% if pendaftaran.olahraga == True %} {% else %} {% endif %}

{% if pendaftaran.rokok == True %} {% else %} {% endif %}

{% if pendaftaran.obat_tidur == True %} {% else %} {% endif %}

{% if pendaftaran.alkohol == True %} {% else %} {% endif %}


OLAHRAGA	(✓) YA	TIDAK	YA	(✓) TIDAK	ROKOK	(✓) YA	TIDAK	YA	(✓) TIDAK
OBAT TIDUR	(✓) YA	TIDAK	YA	(✓) TIDAK	ALKOHOL	(✓) YA	TIDAK	YA	(✓) TIDAK

TANDA VITAL

TENSI	:	NADI	:
RR	:	SUHU	:
TB	:	BB	:

Tindakan Lab (Jika Diperlukan)

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

{% for x in riwayatalergi|slice:":5" %} {{ forloop.counter }}. {% if x.riwayat_psikososial|striptags != "None" %} {{ x.riwayat_psikososial }} {% else %} - {% endif %}
{% endfor %}

ASESMEN NYERI

Tidak Nyeri

Sedikit Nyeri

Sedikit Lebih Nyeri

Nyeri

Lebih Nyeri

Sangat Nyeri

ASESMEN RESIKO
JATUH (GET UP AND GO)

{% if x.asesmen_resiko_jatuh|striptags != "None" %} {{ x.asesmen_resiko_jatuh }} {% else %} - {% endif %}

(✓)	NO	HASIL KAJIAN	PENILAIAN / PENGKAJIAN
{% if pendaftaran.asesmen_resiko_jatuh_select == "1" %} (✓) {% else %} {% endif %}	1	TIDAK BERESIKO	PASIEN TIDAK SEMPOYONGAN DAN TIDAK MEMERLUKAN PEGANGAN DUDUK
{% if pendaftaran.asesmen_resiko_jatuh_select == "2" %} (✓) {% else %} {% endif %}	2	RESIKO RENDAH	PASIEN SEMPOYONGAN ATAU MEMERLUKAN PEGANGAN DUDUK (SALAH SATU)
{% if pendaftaran.asesmen_resiko_jatuh_select == "3" %} (✓) {% else %} {% endif %}	3	RESIKO TINGGI	PASIEN SEMPOYONGAN DAN MEMERLUKAN PEGANGAN DUDUK

ANALISA MASALAH KEPERAWATAN / KEBIDANAN

Hasil Analisa

{{ forloop.counter }}. {{ x.nama }}

Pilih Analisa

Perawat Yang Melakukan Pengkajian

()

Verifikasi Dokter Pemeriksa

( {{ pendaftaran.dokter.first_name }} )